长沙心理咨询 | 何以解“忧”？那些堪称疯狂的抑郁症治疗史

抑郁症作为我国仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源，目前仍存在着高患病率、低诊断率、低治疗率的特点。

一方面，不少患者及家属仍对病情缺乏科学的认知，羞于接受必要的治疗；另一方面，作为一种需要经过长期治疗的慢性心理疾病，不少家庭在治疗费用上捉襟见肘，常常是被迫中断治疗，病情反反复复。

好在目前国家对心理健康问题高度重视，抑郁症已经半只脚踏入医保全覆盖的门槛，一些抗抑郁的常用药已位列全国性的医保目录上。

同时，随着患者群体的增长和媒体对疾病的科普，大众对抑郁症的了解也越来越深入。

尽管我们仍走在探索真相的道路上，但千百年的抗争史，也让我们收获了一些治愈经验。

今天，我们就来聊聊从古至今针对抑郁症的治疗方法。

绝望和痛苦古今皆然，须知人类认识自身的过程不是一蹴而就的，回望过往，才能知道今天的我们已经走出很远了。

1.抑郁症的过往疗法

“抑郁症”这个概念，有点像“心理学”自身，虽然在20世纪才被正式提出，但早在千百年前，它就以另一种方式存在了。

人类与抑郁症的抗争历史最早可以追溯到史前时代。彼时，精神疾病被看成是超自然的力量对精神的干涉，是脑袋中住进了“魔鬼”。

因此。一些部落和族群会使用名为“环锯术”的方式，在患者的头颅上凿一个洞，试图将住在其中的“邪恶力量”释放出来。

对抑郁症最早的文字记载出现于公元前2000年左右的美索不达米亚文明。在刻着楔形文字的粘土板上，抑郁症也被描述为“邪灵附体”的表现，因而当时的治疗手段大多是以“驱邪”为主：禁闭、断食、鞭打、溺水……无所不用其极。

一直到公元前5世纪，被誉为“西方医学之父”的古希腊著名医师希波克拉底提出了“体液学说”，将抑郁症从超自然现象重新拉回现实。

他认为，抑郁症是患者体内的体液失衡导致的，过多的黑胆汁就是病因所在。据此他提倡采用食疗、水疗、运动、放血等方式来清除体内过多的黑胆汁，开创了以药物治疗抑郁症的先河。

与希波克拉底的观点相似，古代中医也认为是抑郁症是因某种因素堆积在身体某处，造成“郁结”，不过，对于抑郁症的病理，中国人发明了“金木水火土”五郁，将其上升到了玄学层面。

中世纪，由于基督教的兴起，人们将抑郁症的病因再次归咎于“魔鬼附体”，他们用烙铁烧炙皮肤，用长针穿舌头、将患者烧死、淹死……用各种可怕的方式来驱逐魔鬼。

不仅如此，身患抑郁症的人还会遭到极大的污蔑，甚至被当成异教徒，而那些声援患者的呼声也会被宣判为异端邪说，一并加以处刑。这也使得人们一直对精神疾病持恐惧和羞耻态度。

等到了文艺复兴时期，抑郁症一改往日不堪形象，变得极其浪漫化，大家坚信，抑郁症患者都是在艺术文化领域出类拔萃的天才。于是英国上流社会，也一直流行着一种“忧郁姿态”：一头乱发，满面愁容，眉头紧皱，沉默寡言……

进入蒸汽机时代后，大多数人倾向于把身体也看成是一台机器，认为抑郁症是纤维失去弹性所致，因而常采用浸水疗法、转椅眩晕法帮助患者“恢复弹性”。

这一时期同样也是理性主义的时代，失去理性的抑郁症患者常被看作是放纵、不自律的异类，家属宁愿把抑郁症患者藏起来、扔到街上、关到“疯人院”里，也不想让别人知道家有患者。

19~20世纪，弗洛伊德提出精神分析理论，开始探索疾病深层的心理原因，心理治疗开始流行，原始的、残暴的治疗手段逐渐被废弃。

20世纪70年代，抑郁症开始出现可量化的标准，有了可试验的量表，可以对患者治疗前后的状态进行较为科学的统计和分析。

随后，“百忧解”上市，人们逐渐开始接受用药物进行治疗。

行至今日，人们对抑郁症的探索，已走过最为黑暗的时期。

2.抑郁症目前的主流疗法

所谓主流疗法，指的是当前广泛应用、科学有效的治疗方法。在实际的治疗中，医生和治疗师们会依据患者的年龄、症状和严重程度，相应选择不同的治疗方法，以求获得最大的疗效。

（1）药物治疗

20世纪50年代，科学家们发现了抑郁症患者大脑中的神经递质水平不均衡，血清素浓度降低。换言之，抑郁症具有病理生理基础，能够用化学药物进行治疗。

尤其是中、重度的抑郁症，应首先考虑去医院就诊，遵医嘱用药。

很多人担心药物的副作用，但在生命面前，任何药物副作用其实都不值一提。

目前国内抗抑郁的药物中，主要是以艾司西酞普兰、舍曲林为代表的SSRI药物（如氟西汀，舍曲林等）和SNRI药物（如文拉法辛，杜洛西汀）。

使用药物，可以改变患者大脑内部失调的内分泌物质，比如多巴胺、血清素、5-羟色胺等。

一般来说，服用抗抑郁的药物达6周，可以使你感觉好一点，但它们不会改变的压力水平、性格和思维方式，而且停药后很容易复发，这就是为什么医生一般会建议采用全面的生物-心理-社会方法来治疗抑郁症。

（2）心理治疗

心理咨询和治疗能够让抑郁症患者在一个相对安全、舒适的空间里，探索自己情绪的来源，发现内心的症结和病根，改变不良的认知方式，进而缓解抑郁症状。

因此，这种方式既能治标也能治本，由于改变是从内心发生，在防止复发上也更具优势。但相对药物治疗而言，见效较慢。

而且，心理咨询和治疗的方法有很多，常用的有：认知行为疗法、动力学疗法、支持性心理疗法、人际关系疗法、正念疗法等。

目前的研究表明，药物治疗同时结合心理治疗，效果要明显好于单纯使用药物治疗。

经过定期进行心理咨询，能够帮助患者找到困扰自己内心的答案，同时学会正确地应对负面情绪，照顾好自己的内心。

除了药物和心理治疗两种主流的方法之外，一些难治性抑郁症和严重的精神疾病也会采用物理治疗方法，如重复性经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）、无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT）、深部脑刺激治疗（Deep brain stimulation, DBS）等。

但就目前的研究证据而言，物理疗法的应用仍存在较大的争议，因而我们在此不做过多介绍。

纵观对抑郁症的抗争史，人类走过了不少弯路，也总结了不少理论和实践经验。

生活在21世纪的我们，可以说是幸运的，不管是思想和知识的开放、丰富程度，还是对待患者的人道主义程度，都是过往时代不可及的。

相当一部分抑郁症患者已经可以得到科学有效的治疗，这是医学的进步，也是人类的进步。

路漫漫其修远兮，不论如何，我们已经在路上了。